Anamika Jha MD, Sasmita Tuladhar MD, & Bishnu Gautam MD
Departamento de Radiologia e Imagem, Instituto de Medicina, Hospital Universitário Tribhuvan, Katmandu, Nepal
Tradução: André Falcão do R. Barros
Um menino de 4 anos apresentou 4 dias de dor abdominal intermitente e vômitos. Não havia história de sangue nas fezes, constipação ou febre. Sem história médica ou cirúrgica pregressa significativa.
Exame físico
| Pressão Arterial | Frequênciacardíaca | Frequênciarespiratória | Oximetria de pulso | Temperatura Axilar |
|---|---|---|---|---|
| 90/50 mmHg | 110 bpm | 24/minute | 95% | Normal |
**Geral:**Irritável e letárgico.
Abdômen:
Distendido, com flancos protuberantes, com massa macia e dolorosa à palpação no quadrante inferior direito (QID). Ruídos hidroaéreos normais.
Diagnóstico diferencial
Ao corte axial do abdome médio direito com Doppler mostra uma massa bem definida, redonda e heterogênea com aparência de alvo devido a múltiplos anéis concêntricos do intestino. Vascularização da parede intestinal preservada. Fluido livre mínimo na face lateral da massa.
Imagem longitudinal mostrando invaginação do apêndice e ceco no cólon ascendente. Líquido livre em mínima quantidade na cavidade peritoneal.
Imagem axial da mesma área após tentativa de redução hidrostática mostra solução salina separando as duas camadas da parede intestinal com o apêndice ainda dentro do lúmen cecal.
Imagem longitudinal após tentativa de redução hidrostática mostra solução salina separando as alças intestinais e ceco edematoso, impedindo a redução.
Diagnóstico Diferencial Baseado na Imagem
Intussuscepção (de tipo apêndice-cecocólica)
Conduta e/ou Evolução
Foi realizada tentativa de redução hidrostática guiada por ultrassom na sala de emergência, sem sucesso. Devido à presença de ascite, a repetição do procedimento foi adiada até que auxílio cirúrgico imediato estivesse disponível. Nova tentativa de redução hidrostática também não teve sucesso. Na redução cirúrgica, um apêndice e ceco normais foram vistos invaginando para cólon ascendente; também estava presente linfadenopatia mesentérica. As alças intestinais eram viáveis, então foi realizada redução simples e apendicectomia concomitante.
Diagnóstico
Intussuscepção (de tipo apêndico-cecocólica)
Discussão
A intussuscepção é uma causa comum de abdome agudo em crianças, com ponto inicial/cabeça da invaginação identificados em apenas alguns casos. É definida como a invaginação de um segmento do intestino e seu mesentério no lúmen de uma porção contígua do intestino. A condição geralmente ocorre entre as idades de 3 meses a 3 anos. A intussuscepção é classificada por localização como íleo-cólica, íleo-íleo-cólica, colo-cólica, íleo-ileal, mista e retrógrada. A grande maioria é ileocólica. A intussuscepção colo-cólica é incomum e geralmente associada a um ponto inicial patológico, como um pólipo juvenil. O apêndice geralmente faz parte da intussuscepção ileocólica comum, mas é o ponto principal em apenas 0,01% dos casos, onde é mais frequentemente patológico. Em adultos, a intussuscepção colo-cólica é quase sempre uma complicação de doença colônica pré-existente, como carcinoma ou tumor polipóide.
As radiografias geralmente são inespecíficas, embora uma massa de tecido mole e obstrução intestinal possam ser observadas. O ultrassom é altamente sensível e específico para diagnosticar e orientar o tratamento da intussuscepção. As imagens transversais mostram vários anéis hiper e hipoecóicos concêntricos alternados que criam o sinal de "alvo". O mesentério arrastado para um lado do intussuscepto cria o sinal de "crescente". Imagens longitudinais mostram o sinal de "pseudo-rim" e "sanduíche". O líquido retido na intussuscepção se correlaciona significativamente com a isquemia e a irredutibilidade, mas não contra-indica a redução guiada por imagem.
A redução fluoroscópica não cirúrgica ou guiada por ultrassonografia com contraste solúvel em água, solução salina ou enema de ar costuma ser bem-sucedida. A redução cirúrgica é indicada se a criança estiver clinicamente instável com sinais clínicos de perfurações e peritonite, ou se a intussuscepção for irredutível.
Referências