Melissa Myers, MD and Erin Jacobs, MS
Brooke Army Medical Center, Uniformed Services University School of Medicine & Uniformed Services University School of Medicine
Traductor: Diego Anaya
Una niña de 8 meses sin antecedentes médicos conocidos fue llevada a un Departamento de Emergencias en San Pedro Sula, Honduras con fiebre y disminución de la ingesta oral. La paciente fue diagnosticada con fiebre del dengue por su fiebre y síntomas en el contexto de una epidemia de dengue local grave, y luego fue ingresada y trasladada a una sala de pediatría. Las pruebas para la fiebre del dengue no estaban disponibles. Mientras que estaba en la sala de pediatría, se observó que la falta de aire estaba empeorando. Las capacidades de monitoreo fueron limitadas debido a los recursos locales, pero su condición clínica pareció empeorar y su dificultad respiratoria se aumentó. El médico que le estaba atendiendo, estaba preocupado por el desarrollo de derrames pleurales y/o síndrome compartimental abdominal, pero no tuvo acceso a imágenes avanzadas. Las radiografías simples demostraron posibles derrames pleurales.
Examen Físico
General:
Aspecto enfermo con cianosis peri-oral y relleno capilar alargado.
Cardiovascular:
Taquicardia.
Respiratorio:
Taquipnea con dificultad respiratoria.
Abdomen:
Distensión.
Neurologic:
Apropiado para la edad.
Skin:
Exantema maculopapular difuso en las extremidades, con confluencia en las extremidades inferiores.
Diagnóstico diferencial clínico
Hallazgos de Imágenes de Ultrasonido
Diagnóstico diferencial basado en imágenes
Curso clínico y manejo
En la ecografía en el punto de atención, se observó que el paciente tenía grandes derrames pleurales bilaterales y una cantidad significativa de líquido libre intraabdominal, lo cual no se había demostrado completamente con radiografías simples. Finalmente, se descompensó y requirió ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos para recibir atención adicional, incluido el soporte respiratorio.
Diagnósis
Fiebre severa del dengue
Discusión
La fiebre del dengue es una infección endémica causada por varias cepas de Flavavirus en países de América del Sur con brotes estacionales. En la forma leve, se asocia con fiebre alta, dolor de cabeza y dolores musculares, lo cual ha dado lugar al nombre común de "fiebre por rotura de huesos" para esta infección. En la forma grave, se conoce como fiebre hemorrágica del dengue y se asocia con diátesis hemorrágica, trombocitopenia, dolor abdominal y aumento de la fuga de líquido intersticial que conduce a derrames pleurales y ascitis.
Durante el verano de 2019, Honduras y varios países vecinos experimentaron un brote severo de dengue. Se observó que esta cepa de dengue es particularmente grave entre la población pediátrica y se asoció con un espaciamiento significativo del tercer espacio que causa grandes derrames pleurales y líquido libre intraabdominal que conduce al síndrome compartimental abdominal.
La ecografía en el punto de atención se puede utilizar para el diagnóstico y tratamiento del tercer espaciamiento asociado con el dengue. Se utiliza para identificar los signos clave del dengue hemorrágico, incluido el líquido libre intraabdominal y el derrame pleural, además de proporcionar la capacidad de obtener mediciones cuantitativas de cada uno. Las imágenes ecográficas tomadas con la sonda "phased array" a lo largo de la línea axilar media entre los espacios intercostales 8°-11° identifican rápidamente líquido en las bolsas hepatorrenal y esplenorrenal. Los derrames pleurales también pueden ser identificados en estos espacios al observar la falta de un artefacto de espejo o el reflejo del hígado sobre el diafragma, que se pierde cuando se acumula líquido en el espacio pleural. Los derrames pericárdicos se pueden ver durante la evaluación del corazón en una vista subcostal o paraesternal larga con la misma sonda. Además, se pueden obtener imágenes en la entrada de la vena cava inferior a la aurícula derecha para evaluar cualitativamente la presión arterial y el volumen plasmático.
El ultrasonido brinda la ventaja de ser rápido y portátil, además de minimizar la exposición a la radiación. En el caso descrito anteriormente, tuvo la ventaja adicional de visualizar mejor los derrames pleurales y el líquido libre intraabdominal que no se identificaron en las radiografías simples. Esto les dio a los médicos una idea de la causa de su descompensación, lo cual permitió un diagnóstico y tratamiento más rápido y preciso.
Las opiniones expresadas en este documento pertenecen a los autores y no reflejan la política o posición oficial de Brooke Army Medical Center , el Departamento Médico del Ejército de los EE. UU., o La Oficina del Cirujano General del Ejército de los EE. UU., El Departamento del Ejército, el Departamento de la Fuerza Aerea, o el Departamento de Defensa, o el Gobierno de los Estados Unidos.
Referencias