Clipe de ultrassom em escala de cinza do quadrante superior direito demonstra rotação do mesentério em sentido horário com alças intestinais proximais dilatadas e espessadas.
Kristopher de Ga, MD
Departamento de Radiologia, Universidade da California, Davis
Tradução: Daniel M. Pereira
Uma menina previamente hígida de 10 meses de idade é trazida por =vômitos biliosos e agitação há um dia. O pai relata um episódio de vômito durante a noite e múltiplos episódios de manhã ao tentar alimentá-la. O débito urinário parece estar diminuído, e a criança parece ficar desconfortável em certos momentos. Ela já teve sintomas semelhantes antes. Um ultrassom prévio havia demonstrado um possível cisto de duplicação entérico no abdome inferior esquerdo.
| Pressão arterial | Frequência cardíaca | Frequência respiratória | Oximetria de pulso | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 95/55 | 133 | 36 | 100% | 36,3 °C |
Geral:
Levemente desconfortável, com mucosas secas. Bem desenvolvida e bem nutrida.
Respiratório:
Taquipneica, ausculta pulmonar limpa bilateralmente.
Abdome:
Ruídos hidroaéreos normais, sem dor, sem distensão, sem hérnia.
Achados em Ultrassonografia à Beira do Leito
Clipe de ultrassom em escala de cinza do quadrante superior direito demonstra rotação do mesentério em sentido horário com alças intestinais proximais dilatadas e espessadas.
Clipe de Ultrassom com Doppler Colorido do quadrante superior direito mostra a aparência de "redemoinho" característica do intestino delgado e mesentério.
Corte transversal em escala de cinza do quadrante inferior esquerdo mostra uma massa cística sem comunicação aparente com o intestino ou a bexiga ao seu redor - suspeita de cisto de duplicação entérico.
Imagem do exame da fluoroscopia do trato gastrointestinal alto mostra estreitamento "em bico" no jejuno proximal com mínima progressão de contraste (setas). O percurso retroperitoneal do duodeno era normal (não mostrado).
Diagnóstico Diferencial Baseado na Imagem
Volvo de intestino médio
Conduta e/ou Evolução Clínica
O exame de fluoroscopia gastrointestinal alta confirmou vôlvulo de intestino médio, mas não demonstrou nenhuma má rotação intestinal. Na laparotomia exploratória de emergência, observou-se volvo de intestino médio com rotação de 1096 graus. Havia intestino torcido em torno do mesentério, com um grande cisto de duplicação entérico como o provável ponto de torção. Não havia evidência de má rotação ou necrose intestinal. O cisto de duplicação e um segmento curto de alça intestinal torcida foram ressecados e foi realizada anastomose. O paciente teve uma recuperação completa sem complicações.
Imagem intraoperatória mostra uma alça de intestino delgado torcida em volta do mesentério.
Imagem intraoperatória mostra um cisto de duplicação entérico jejunal (asterisco), sendo o provável ponto de torção do vôlvulo de intestino médio.
Diagnóstico
Volvo de intestino médio segmentar secundário a cisto de duplicação entérico
Discussão
O volvo de intestino médio é uma condição potencialmente fatal que resulta da torção de intestino delgado em torno do mesentério. Isto leva a obstrução e pode rapidamente restringir o suprimento de sangue ao intestino. O volvo de intestino médio é mais comumente associado à má rotação intestinal, uma anomalia embriológica da rotação intestinal normal, que então predispõe o intestino a se torcer em volta do seu mesentério. Alternativamente, volvo pode ser causado por uma massa, como neste caso, ou uma banda adesiva servindo como ponto de torção, também chamado de volvo segmentar.
A taxa de mortalidade do volvo de intestino médio é estimada em 10%. No entanto, isto diminui para 1% quando o diagnóstico é feito antes da necrose intestinal. Aproximadamente 70% dos casos se apresentam dentro do primeiro mês de vida. Um volvo devido a ponto de torção frequentemente se apresenta mais tarde na infância ou na vida adulta. Deve haver suspeita de volvo de intestino médio em qualquer criança que apresente vômito bilioso ou obstrução duodenal, e o diagnóstico imediato é essencial para reduzir morbidade e mortalidade.
O sinal do "redemoinho" é um achado sonográfico sensível e específico de volvo de intestino médio. Ele descreve rotação do intestino e vasos mesentéricos em sentido horário. No volvo secundário a má rotação, os vasos mesentéricos podem demonstrar uma orientação anormal, com a veia mesentérica superior ou à esquerda ou anterior à artéria mesentérica superior. Alças intestinais dilatadas e com paredes espessadas proximais ao sinal do redemoinho ajudam a confirmar um processo obstrutivo. Deve-se avaliar o fluxo vascular e pneumatose das alças intestinais torcidas ao se realizar o ultrassom. Achados de volvo podem ser confirmados com fluoroscopia gastrointestinal alta, a qual pode mostrar uma aparência de saca-rolhas do intestino delgado proximal ou estenose em bico no ponto de obstrução.
Referências