Eosinophilia 13%. Provas de função hepática sem alterações.
Wayne Fu, MD, Josh Greenstein, MD, Amit Ramjit, MD
Departamento de Medicina de Emergência, Hospital Universitário de Staten Island Northwell Health & Departamento de Radiologia, Hospital Universitário de Staten Island Northwell Health
Tradução: André Falcão do R. Barros
Paciente masculino de 7 anos de idade apresentando quadro de febre e diarreia, com dor abdominal difusa progressiva e perda de peso nas últimas 2 semanas, após retorno de viagem à Honduras há 3 semanas.
| Pressão Arterial | FrequênciaCardíaca | Frequência Respiratória | Oximetria de pulso | Temperatura Axilar |
|---|---|---|---|---|
| 114/75 | 110 | 18 | 100% | 37.6oC |
Geral
: Desidratado e com ânsia de vômito.
Cabeça e pescoço
: Vias aéreas patentes, orofaringe seca, pescoço flexível com amplitude de movimento completa, sem adenopatia cervical.
Cardíaco
: Frequência e ritmo regulares, bulhas cardíacas B1 B2 presentes, sem sopros, fremitos ou galopes.
Respiratório
: Sem esforço respiratório, sem estridor, murmúrio universalmente audível bilateral.
Abdômen
: Flacido, levemente distendido, difusamente sensível, sem proteção e sem rigidez. Sem massa abdominal palpável. Ruidos hidroaéreos aumentados.
Eosinophilia 13%. Provas de função hepática sem alterações.
Imagens transversais do abdome evidenciam uma alça intestinal contendo diversas estruturas circulares, de menor diâmetro, com parede isoecóica e lúmen hipoecóico. Estas estruturas representam parasitas intraluminais em seção transversal.
Diagnóstico Diferencial Baseado na Imagem
Conduta e/ou Evolução Clínica
O paciente foi tratado com Albendazol 100 mg duas vezes ao dia durante 3 dias e respondeu bem ao tratamento. A repetição da amostra de fezes em testes ambulatoriais não mostrou evidência de infecção parasitária e o paciente não apresentou complicações adicionais.
Diagnóstico
Ascaris lumbricoides
Discussão
Ascaridíase é uma infecção parasitária crônica causada pelo nematóide Ascaris lumbricoides que afeta cerca de 1,5 bilhão de pessoas em todo o mundo. É a principal infecção helmíntica em todo o mundo, desproporcionalmente encontrada em comunidades de baixa renda na Ásia, África e América do Sul, com higiene e saneamento precários. A infecção inicia com a ingestão de água ou alimentos contaminados com ovos do parasita, que migram para os pulmões e o trato respiratório superior como larvas e são novamente deglutidos para o intestino delgado, onde se transformam em adultos. A ascaridíase é uma infecção geralmente assintomática que é identificada acidentalmente em procedimentos endoscópicos de rotina ou imagens radiológicas. Os pacientes sintomáticos geralmente se apresentam com altas cargas de vermes. Manifestações clínicas comuns incluem obstrução intestinal, pneumonia eosinofílica (Síndrome de Loeffler), lesão hepatobiliar e pancreatite.
A ultrassonografia do intestino delgado é uma ferramenta rápida e não invasiva que pode ser usada para diagnosticar ascaridíase intestinal. Usando uma sonda linear de alta frequência em seção longa, vermes adultos aparecem como bandas ecogênicas emparelhadas separadas por área anecóica. Uma imagem em corte transversal mostra uma sombra em anel ecogênica, muitas vezes descrita como um alvo ou sinal de alvo.
Referências