Amir Sultan, MD
División de Gastroenterología y Hepatología, Facultad de Ciencias de la Salud, Addis Ababa University, Addis Ababa, Etiopía
Traductora: Lavinia Mihaila
Historial Médico
Un agricultor de 45 años de la Etiopía rural se presentó con una historia de 5 meses de dolor progresivo en el cuadrante suprior derecho acompañado de una sensación de arrastre y pérdida de apetito. No tenia antecedentes de sangrado, alteración del estado mental u otra enfermedad.
Examen Físico
| Presión Arterial | Pulso | Frecuencia Respiratoria | Saturación de Oxigeno | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 130/80 | 88 | 16 | 94 % | 36.5 0C |
General
: delgado y frágil
HEENT
: conjuntiva rosada, esclerótica fangosa
Cuello
: sin ganglios linfáticos palpables
Respiratorio
: ruidos pulmonares normales
Abdomen
: abdomen plano, borde irregular del hígado palpable 5 cm por debajo del borde costal derecho. Envergadura total del hígado de 16 cm. Sin esplenomegalia y sin embotamiento cambiante
Extremidades
: sin edema
Neurológico
: consciente, sin temblor
Información de laboratorio y de imágenes
Células blancas—4000
Hemoglobina—12.8 gm/dl
Plaquetas—148,000
ALT—44
AST—99
ALP—131
K—4.6
Na—137
Hepatitis B antígeno S—Positivo
Anti-VHC Anticuerpo—Negativo
Diagnostico diferencial clínico
Hallazgos de Imágenes de Ultrasonido
Diagnostico Diferencial Basado en Imágenes
Curso Clínico y/o Gestión Clínico
La ecografía demostró una masa grande, moderadamente ecogénica, con hipodensidad central y un borde periférico hipoecogénico. El parénquima no afectado parecía normal sin características de cirrosis. Se realizó una biopsia hepática guiada por ecografía, que permitió el diagnostico definitivo de carcinoma hepatocelular. El paciente fue referido para evaluación quirúrgica. Sin embargo, debido al gran tamaño de la masa y la invasión local se anuló la cirugía. Se proporcionó un tratamiento paliativo.
Diagnosis
Carcinoma Hepatocelular
Discusión
El carcinoma hepatocelular es la cuarta causa principal de muertes por cáncer en todo el mundo. Los factores de riesgo principales incluyen la infección por hepatitis B, el alcohol, la infección por hepatitis C, la enfermedad del hígado graso no alcohólico y la exposición crónica a las aflatoxinas. El África subsahariana y China son áreas endémicas importantes con una incidencia muy alta de malignidad. La ecografía juega un papel importante en la detección de lesiones sospechosas, que luego se pueden evaluar con estudios más definitivos. Las lesiones de más de 20 mm de diámetro pueden mostrar ciertas características como un borde hipoecoico periférico (signo del halo) y un patrón de mosaico. Además, la prueba de alfa-fetoproteína (AFP) que mide el nivel de AFP en la sangre puede ayudar a fortalecer el diagnóstico, aunque hasta un tercio de los casos pueden ser no secretores.
La biopsia hepática en casos de sospecha de CHC generalmente se evita debido a los riesgos de hemorragia y siembra tumoral. En cambio, el tumor puede diagnosticarse con tomografía, resonancia o ecografía reforzada con contraste. Sin embargo, si hay dificultades para diagnosticar o si no hay tecnologías más avanzadas de obtener imágenes medicas, se puede obtener una biopsia del hígado, como en este caso. El diagnóstico tardío, especialmente en entornos con recursos limitados, contribuye a una variabilidad sustancial en la supervivencia en todo el mundo.
El tratamiento del CHC depende del estado del parénquima hepático no afectado, el tamaño, el número y la distribución de las lesiones, y si hay evidencia de invasión local o de metástasis a lugares distantes. Las opciones de tratamiento incluyen trasplante de hígado, resección de hígado, procedimientos de ablación local y quimioembolización transarterial (TACE). Además, la terapia con inhibidores de la tirosina cinasa dirigida (como sorafenib y lenvatinib) está disponible para los pacientes que no son buenos candidatos para una terapia curativa. 1,2
Referencias