A punção lombar apresentou líquor hemático, sem crescimento de microorganismos.
Rebecca Stein-Wexler, MD
Departamento de Radiologia, University da California em Davis
Tradução: Gabriel C L Miranda
Anamnese
Um bebê prematuro em 1 mês com 6 semanas de idade apresentou-se com quadro de contrações musculares rítmicas nos quatro membros. Ele nasceu de parto cesárea devido a bradicardia fetal e descolamento de placenta. Ele teve como complicação durante sua internação uma pneumonia por Streptococcus do grupo B para a qual recebeu 10 dias de ampicilina e gentamicina. Ele também teve anemia da prematuridade e trombocitopenia.
Exame físico
| Pressão arterial | Frequência cardíaca | Frequência respiratória | Oximetria de pulso | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 60/36 | 187 | 51 | Unknown | Afebrile |
Geral:
Letárgico, com braços e pernas fletidos.
Neurológico:
Ele movimentava os quatro membros, apresentando episódios de 3 a 5 contrações musculares nas extremidades, a cada 10 a 20 segundos. Observou-se hipertonia entre os episódios, especialmente no membro inferior direito. A fontanela anterior estava plana e os reflexos tendinosos estavam normais. O reflexo de preensão palmar estava fraco e inconsistente.
Imagem e exames laboratoriais
A punção lombar apresentou líquor hemático, sem crescimento de microorganismos.
Diagnóstico Diferencial
Achados em Ultrassonografia à Beira do Leito
Ultrassom coronal de crânio mostra ventrículos laterais e terceiro ventrículo marcadamente dilatados e com material heterogêneo moderadamente ecogênico. O parênquima está comprimido.
Imagem axial através da fontanela mastóide demonstra quarto ventrículo também dilatado e preenchido com fluido complexo.
Corte sagital de ultrassom de crânio mostra ventrículos marcadamente dilatados e preenchidos com material heterogêneo moderadamente ecogênico.
Videoclipe coronal demonstrando extensão da dilatação ventricular e compressão do parênquima.
Diagnóstico Diferencial Baseado na Imagem
Hemorragia intraventricular versus meningite/ependimite purulenta.
Coe/ou Evolução Clínica
Foi iniciado fenobarbital, com resolução das crises tônico-clônicas. Foi realizada punção de ventrículo direito para alívio da pressão intracraniana, com drenagem de material purulento, do qual houve crescimento de Escherichia coli . Foram administrados vancomicina e meropenem EV. O paciente evolui para óbito quatro dias após.
Diagnóstico
Meningite por Escherichia coli.
Discussão
Meningite é uma causa comum de hidrocefalia e problemas neurológicos por todo o mundo. Em países com recursos limitados, a incidência é de 1-6/1000 e a mortalidade varia entre 40% a 60%. Esta doença geralmente resulta de disseminação hematogênica em um contexto de sepse. Inflamação meníngea leva a vasculite, infartos corticais e edema cerebral difuso. Streptococcus do grupo B, Escherichia coli , pneumonia por Streptococcus e Listeria monocytogenes são os responsáveis pela maioria dos casos de meningite/ventriculite e cerebrite em lactentes.
Se o ultrassom for realizado na fase aguda, pode demonstrar meninges espessas e ecogênicas, vasos corticais proeminentes e sulcos anormalmente alargados. Pode ser visualizado aumento de fluido subaracnóideo. Com a progressão da doença, os ventrículos podem ser preenchidos por exsudato, que é menos ecogênico que hemorragia aguda. Com a progressão da doença, os ventrículos podem ser preenchidos por exsudato, este menos ecogênico que hemorragia aguda. O exsudato evolui para uma aparência mais uniformemente complexa que hemorragia crônica, com aspecto "emaranhado", permitindo sua diferenciação. Cistos intraventriculares e isolamento dos ventrículos enclausurados podem formar-se secundário a aderências, levando a hidrocefalia progressiva e severa.
Referências