Ultrassonografia à beira do leito usando o transdutor curvilíneo demonstrando líquido livre no espaço de Morrison (recesso hepatorrenal) no quadrante direito superior
Freshta Sahak, MD
Departamento de Emergência, Davis, Universidade da Califórnia
Tradução: Rafael von Hellmann
Anamnese
Uma mulher de 25 anos, sem história médica pregressa relevante, foi a uma emergência regional de referência em Uganda devido a dor abdominal difusa de início súbito há um dia, pior em abdômen inferior. A paciente queixava-se de náusea e fraqueza e negou vômitos, diarreia ou constipação. Não havia febre, calafrios, tosse ou falta de ar. A última menstruação foi há 3 meses atrás. Ela negou disúria ou sangramento vaginal, bem como história de doença inflamatória pélvica, doenças sexualmente transmissíveis, cirurgias ou alergias. Ela tem um status desconhecido de HIV.
Exame físico
| Pressão Arterial | Frequência Cardíaca | Frequência Respiratória | Oximetria de pulso | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 101/68 | 108 | 22 | 99% | 37.4 ° C |
Geral:
A paciente parece desconfortável
Cardiovascular:
Discreta taquicardia, ritmo regular, sem sopros
Abdômen:
Dor difusa à palpação do abdômen, discreta distensão, sem dor à descompressão ou defesa.
Imagem e exames laboratoriais
Exames de laboratório, incluindo teste de gravidez não estavam disponíveis
Diagnóstico Diferencial
Achados em Ultrassonografia à Beira do Leito
Ultrassonografia à beira do leito usando o transdutor curvilíneo demonstrando líquido livre no espaço de Morrison (recesso hepatorrenal) no quadrante direito superior
Quadrante esquerdo superior com presença de líquido livre acima e abaixo do baço
Ultrassom pélvico demonstrando um útero vazio com líquido livre na pelve
Janela subxifóide sem derrame pericárdico e com uma fração de ejeção normal
Diagnóstico Diferencial Baseado na Imagem
Ce/ou Evolução Clínica
O serviço de cirurgia foi consultado, mas eles estavam relutantes em levar a paciente ao bloco cirúrgico sem um teste de gravidez positivo. Um teste de gravidez ambulatorial de uma farmácia local foi obtido, apresentando resultado positivo. O diagnóstico intra operatório foi de gravidez ectópica rota e hemoperitônio volumoso, com volume estimado de 2 litros de sangue. Ela foi mantida em observação no hospital durante a noite e recebeu alta no dia seguinte sem complicações.
Diagnóstico
Gravidez Ectópica Rota
Discussão
Gravidez ectópica é uma das principais causas de morbidade e mortalidade materna no primeiro trimestre da gestação. Ela ocorre quando o óvulo fertilizado se implanta fora da cavidade uterina, mais comumente na tuba uterina. A falta de educação sexual e alta incidência de doenças sexualmente transmissíveis aumentam a taxa de gravidez ectópica em locais com recursos escassos. Mortes maternas são dez vezes maiores nesses locais em decorrência do atraso no diagnóstico e no tratamento definitivo, levando a ruptura e a outras complicações.
O FAST (Avaliação sonográfica focada no trauma) foi inicialmente desenvolvido para avaliação de pacientes com trauma. Em muitos cenários, especialmente em locais com pouco acesso à tomografia computadorizada, o exame FAST pode impactar positivamente no cuidado de pacientes fora do contexto de trauma. Ele pode fornecer imagens rápidas, seguras e não invasivas para reduzir os potenciais diagnósticos diferenciais, evitar intervenções desnecessárias e permitir a destinação adequada dos pacientes. Em uma paciente com gravidez ectópica rota, o FAST pode demonstrar líquido livre e ausência de saco gestacional intrauterino. Além disso, o FAST pode identificar ascite por insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência renal, insuficiência hepática e malignidade, assim como por infecções intra abdominais, como dengue, tuberculose e ruptura de víscera por febre tifóide.
Referências