Espessamento de partes moles, artefato de anel anterior sugestivo de gás, sem hidrocele aparente.
R. Wahome, MD and D. Mirsch, MD
Universidade de Ciência e Tecnologia Mbarara e Universidade de Buffalo
Tradução: Guilherme Pozueco Zaffari
Anamnese
Um homem de 70 anos com HIV (em uso regular de TARV há mais de 5 anos) com internação cirúrgica recente (10 dias atrás) por hidrocelectomia testicular, apresenta-se ao pronto-socorro com dor escrotal há 1 semana e associado a febre há 5 dias. Após a cirurgia, ele recebeu antibiótico e foi liberado para casa com orientações pós-operatórias após 1 dia de observação no hospital, vindo a apresentar os sintomas acima posteriormente. Ele não tinha outro sintoma associado, como tosse, dor abdominal ou dor de cabeça.
Exame físico
| Pressão arterial | Frequência cardíaca | Frequência respiratória | Oximetria de pulso | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 108/67 | 104 | 17 | 94% | 37,8 C |
Geral:
Regular estado geral, deambulando, porém com dor.
Abdômen:
Sem peritonismo ou massas abdominais. Sem distensão ou ascite aparente.
Genito-urinário:
Edema escrotal notável à esquerda. O local da incisão apresenta sensibilidade acentuada à palpação leve do testículo, mas com sinais de boa cicatrização local e sem drenagem de secreção. A dor não é posicional ou aliviada pela elevação dos testículos. Sem massas identificáveis. À transiluminação visualiza-se líquido livre. Sem secreção uretral. Linfadenopatia inguinal leve, não sensível e móvel.
Exames laboratoriais
Hemograma completo:
Leucocitose de 14mil, com neutrofilia
Eletrólitos, função renal e exame de urina normais
Diagnóstico Diferencial
Achados em Ultrassonografia à Beira do Leito
Espessamento de partes moles, artefato de anel anterior sugestivo de gás, sem hidrocele aparente.
Fluxo sanguíneo testicular de aparência normal ao doppler colorido. Espessamento de partes moles, artefato em anel anterior sugestivo de gás, sem hidrocele aparente.
Diagnóstico Diferencial Baseado na Imagem
Manejo e/ou Evolução Clínica
Foram iniciados antibióticos de amplo espectro, bem como imunização contra o tétano. A exploração cirúrgica foi feita com amostras colhidas para citologia, cultura e sensibilidade. Nos culturais cresceram Streptococcus pyogenes .
Diagnóstico
Gangrena de Fournier
Discussão
A gangrena de Fournier é uma forma de fasceíte necrotizante de partes moles da região perineal e genital, ocorrendo principalmente em homens. É uma infecção polimicrobiana dos tecidos moles de progressão rápida levando a trombose vascular, eventualmente isquemia e necrose (extensão de 2-3 cm/hora).
Geralmente está associada a homens idosos com história de instrumentação / exploração cirúrgica, infecções na área genital ou comorbidades como diabetes e imunossupressão. A doença pode inicialmente ser indolor com achados visuais mínimos. Manifestações sistêmicas como febre, calafrios, náuseas e vômitos podem estar presentes. O quadro progride rapidamente, causando dor forte na área genital, bem como inchaço, vermelhidão, crepitação, descoloração da pele e secreção.
A investigação inclui hemograma completo, função renal, eletrólitos, glicose, urinálise, bem como culturais. O ultrassom é geralmente a forma de imagem mais rápida e disponível, com sensibilidades de até 99%, o que é ideal, pois a maioria dos pacientes não apresenta-se estável o suficiente para submeter-se a outras modalidades diagnósticas. A ênfase está em descartar hérnias encarceradas, bem como torção testicular. O tratamento geralmente é feito com desbridamento precoce do tecido necrótico, preservando a anatomia testicular funcional, e tripla terapia precoce de antibióticos com cefalosporina de 3ª geração, penicilina e metronidazol.
Referências