Eosinophilie à 13%. Tests de la fonction hépatique normaux.
Wayne Fu, MD, Josh Greenstein, MD, Amit Ramjit, MD
Department of Emergency Medicine, Staten Island University Hospital Northwell Health & Department of Radiology, Staten Island University Hospital Northwell Health
Traductrice :
Yamilé Blain, MD
Un garçon de 7 ans se présente avec fièvre, diarrhée, douleur abdominale diffuse s'aggravant progressivement et perte de poids, depuis 2 semaines, après un voyage en Honduras remontant à 3 semaines de la consultation.
Examen physique
| Pression artérielle | Fréquence cardiaque | Fréquence respiratoire | Saturation en oxygène | Température |
|---|---|---|---|---|
| 114/75 | 110 | 18 | 100% | 99.7° F |
Etat général :
Le patient parait déshydraté et a des haut-le-cœur.
Tête et cou :
Voies respiratoires libres, muqueuses oropharyngées sèches. Nuque souple avec amplitude normale. Pas de ganglions lymphatiques cervicaux palpables.
Examen cardiovasculaire :
Rythme et fréquence cardiaque réguliers. Bruits cardiaques B1 et B2 présents. Pas de souffles, frottements ou galops.
**Examen respiratoire : ** Pas de signe de détresse respiratoire. Pas de stridor. Murmures vésiculaires normaux audibles.
**Abdomen : ** Souple, légèrement distendu. Douleur diffuse à la palpation sans défense ou rigidité. Pas de masse abdominale palpable. Bruits intestinaux hyperactifs.
Imagerie et résultats de laboratoire
Eosinophilie à 13%. Tests de la fonction hépatique normaux.
Diagnostic différentiel clinique
Trouvailles à l'échographie
Des coupes abdominales transverses montrent une anse intestinale contenant de multiple petites structures circulaires à paroi iso-échogène et lumière hypoéchogène. Ces structures représentent des parasites intraluminaux en coupe transversale.
Diagnostic différentiel à l'imagerie
Evolution clinique et/ou prise en charge
Le patient a reçu de l'albendazole 100 mg 2 fois par jour pendant 3 jours et a répondu favorablement au traitement. Un examen des selles réalisé après le traitement montra l'absence de parasites et le patient n'expérimenta aucune complication.
Diagnostic
Ascaris lombricoïdes
Discussion
L'ascaridiose est une infection parasitaire chronique causée par le nématode _Ascaris lombricoïdes _qui affecte 1.5 milliard de personnes à travers le monde. L'ascaridiose est l'infection parasitaire mondiale la plus courante et affecte de manière disproportionnée les communautés à faibles ressources en Asie, en Afrique et en Amérique de Sud qui ont un faible niveau d'assainissement fécal et de mauvaises pratiques d'hygiène. L'infection débute par l'ingestion d'eau ou de nourriture contaminée par des œufs qui migrent aux voies respiratoires supérieures et aux poumons sous forme de larves et sont éventuellement dégluties. Les larves se transforment en forme adulte dans le petit intestin. L'ascaridiose est généralement une infection asymptomatique qui est identifiée fortuitement au cours d'une endoscopie ou autres examens d'imagerie. Les patients symptomatiques sont ceux avec une charge parasitaire élevée. Les manifestations cliniques les plus courantes sont l'occlusion intestinale, la pneumonie éosinophilique (ou syndrome de Loeffler), des lésions hépatobiliaires et la pancréatite.
L'échographie du petit intestin est un outil rapide et non invasif qui peut être utilisé pour le diagnostic de l'ascaridiose intestinale. Un transducteur linéaire à haute fréquence permet de visualiser l'ascaris. En coupe longitudinale, l'apparence du ver adulte est celle de deux bandes échogènes séparées par un espace anéchoïque. Une vue transversale montre une ombre annulaire échogène, souvent dite en « œil de bœuf » ou encore appelée signe de la cible (target sign).
Références