Imagen transversa demuestra telescopamiento de lazos intestinales en el cuadrante inferior derecho del abdomen, que crea una apariencia de una diana con un diámetro de 2,7 cm. No hubo líquido libre ni líquido entre lazos.
Jennifer LaRoy, MD & Rebecca Stein-Wexler, MD
Department of Radiology, University of California Davis
Historial Médico
Un niño de 2 años sin historial médico significante se presentó con dolor abdominal. El dolor fue episódico y había incrementado en frecuencia a durante el día. Aproximadamente 2 semanas antes, él tuvo una infección de las vías respiratorias altas (URI) que resolvió. Él tuvo una defecación no dolorosa, no sangrienta de forma normal el día antes de presentarse. No había tenido fiebre, escalofríos, vómitos, diarrea, estreñimiento, ni trauma.
Examen Físico
| Presión Arterial | Pulso | Frecuencia Respiratoria | Saturación de Oxigeno | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 96/64 | 98 | 22 | 99% con el aire de ambiente | afebril |
General:
Bien desarrollado, activo, sin angustia aguda
Abdominal:
Liso, no distendido, indoloro, no defendido. No hubo sensibilidad de robote. Sonidos intestinales normales.
Imágenes e Información de Laboratorio
Radiografía abdominal: Contenido fecal moderado a través del colon. No dilatación intestinal patológica ni aire libre intra-abdominal. No organomegalia, maso de tejido blando, ni calcificación anormal.
Ningunos laboratorios fueron obtenidos.
Diagnóstico Diferencial Clínico
Hallazgos de Imágenes de Ultrasonido
Imagen transversa demuestra telescopamiento de lazos intestinales en el cuadrante inferior derecho del abdomen, que crea una apariencia de una diana con un diámetro de 2,7 cm. No hubo líquido libre ni líquido entre lazos.
Aplicación del Doppler color demuestra que el flujo de sangre esta presente en la pared del intestino.
Imagen longitudinal demuestra que la masa fue aproximadamente 3 cm de longitud.
Durante la reducción guiada por ultrasonido, el ciego se llena con un líquido; una masa residual pequeña de la intususcepción está presente.
Después de la reducción, la masa de la intususcepción ya no está evidente. El líquido separa las hojas de la válvula ileocecal y llena los lazos del intestino delgado distal.
Diagnóstico Diferencial Basado en Imágenes
Curso Clínico y / o Gestión
Un catéter 24-Fránces rectal fue insertado y el globo fue inflado con 15 mL de aire. La salina normal fue administrada por goteo por gravedad con la bolsa de enema aproximadamente 5 pies arriba de la cama. Hubo reducción progresiva de la intususcepción hasta que el líquido llenó el ciego excepto por una masa en la válvula ileocecal (Figura 4). Luego, la intususcepción fue reducida completamente y la válvula ileocecal fue esbozada con líquido mientras líquido fluyó libremente al intestino delgado (Figura 5). Ningunos puntos de iniciación fueron vistos. Durante el procedimiento, ultrasonido (US) intermitente de la pelvis no demostró ninguna incrementación de líquido que sugeriría una perforación del intestino. El paciente fue dado de alta después de varias horas de observación, un período en que él toleraba la ingesta oral y estaba libre de dolor abdominal.
Diagnosis
Intususcepción iliocólio y la reducción guiada por ultrasonido
Discusión
La intususcepción es una causa común de la obstrucción del intestino que típicamente se ocurre en los niños de 3 meses a 3 años de edad. La etología a menudo es "idiopática" y está asociada con infección viral reciente, frecuentemente adenovirus, resultando en hiperplasia linfoide reactiva. Menos común (5-10% de los casos), puntos de iniciación pueden ser patológicos, por ejemplo, un divertículo de Meckel, un quiste de duplicación, un pólipo, o un linfoma.
La diagnosis rápida es importante para hacer más probable una reducción de enema exitosa y minimizar el riesgo de isquemia del intestino. El ultrasonido tiene una sensibilidad alta (98-100%) y una especificidad (88-100%) para la intususcepción. El hallazgo clásico en el ultrasonido es alternantes capas hiperecoicos e hipoecoicos de pared de intestino. Por las vistas transversas, la apariencia de "diana" o "rosquilla" está causada por tres superpuestas capas mucosas o musculosas, en que el intestino distal está telescopado entre el intestino proximal. Por la vista longitudinal, el signo de "seudo-riñon" es nombrado así porque la grasa mesentérica y los vasos mesentéricos que están llevados en la intususcepción parecen al hilio renal.
El diámetro medio de una intususcepción ieocólico, que requiere una reducción, es 2,6 cm. Esta medida ayuda distinguir la intususcepción de intestino delgado-intestino delgado transitoria (1.5 cm), lo cual no requiere una reducción. El ultrasonido también está útil para predecir el éxito de la reducción. La falta de flujo de sangre y la presencia de líquido atrapado entre los lazos de intestino están asociados con una probabilidad incrementada de necrosis del intestino y la necesidad de la resección quirúrgico del intestino. No obstante, la mayoría de médicos están de acuerdo de que la reducción todavía debe ser intentado aún si estos hallazgos están presentes.
El ultrasonido se utiliza no solo para diagnosticar la intususcepción, pero también como un método efectivo para guiar la reducción hidrostática de la intususcepción. La guía fluoroscópica tiene que ser realizado intermitentemente para reducir la exposición a la radiación. No obstante, el ultrasonido permite el seguimiento continuo del proceso de la reducción y también la evaluación después de la reducción para intususcepción residual o puntos de iniciación.
Referencias