Amanda Ferguson, MD
Department of Radiology, University of California, Davis
Traductrice :
Neïsha Etienne
Histoire
Un homme de 45 ans séropositif au VIH s'est présenté avec un nodule sous-cutané indolore à l'avant-bras gauche. Il a noté une augmentation de volume modérée du bras gauche 3 semaines avant le développement du nodule. Le patient a rapporté qu'il revenait tout juste de la Croatie où il a visité sa famille pendant un mois. En plus du nodule de l'avant-bras, il a également rapporté une vision floue depuis 1 semaine. Le patient a nié tout antécédent de fièvre.
Examen Physique
| Pression artérielle | Fréquence cardiaque | Fréquence respiratoire | Saturation en Oxygène | Température |
|---|---|---|---|---|
| 80 | 16 | 98.6 |
État général :
Homme en bon état apparent
Tête et cou :
Les yeux paraissent normaux
Peau :
Nodule sous-cutané de 2 cm à l'avant-bras gauche, profondément ancré dans les tissus mous.
Résultats de laboratoire
Diagnostic différentiel clinique
1- Infection bactérienne
2- Infection atypique
3- Tumeur des tissus mous
Trouvailles à l'échographie
L'échographie de la région de l'anomalie palpable montre une lésion bien circonscrite dans les tissus mous sous-cutanés de l'avant-bras consistant en une structure tubulaire à parois échogènes et centre translucide, entourée d'une capsule épaisse.
Lors de l'examen échographique (voir ciné), la structure tubulaire se déplace indépendamment.
Diagnostic différentiel à l'imagerie
1- Infection parasitaire
Evolution clinique et/ou prise en charge
Le patient a été conduit en salle d'opération pour l'excision chirurgicale de la capsule, qui a ensuite été soumise au service de pathologie. Au cours de la chirurgie, une longue structure tubulaire compatible avec un nématode a été enlevée. Le patient a également été référé au service d'ophtalmologie pour évaluer une potentielle atteinte oculaire en raison des symptômes de vision trouble.
Diagnostic
Dirofilariose sous-cutanée humaine
Discussion
La dirofilariose sous-cutanée humaine est une filariose zoonotique causée par une infection de la famille Dirofilaria des nématodes, généralement le Diafilaria repens . Ce ver est endémique dans de nombreuses régions du monde, y compris l'Afrique subsaharienne, l'Asie et l'Europe (en particulier l'Italie et l'Europe de l'Est). Son principal réservoir est le chien où le ver forme un kyste sous-cutané avant de libérer des microfilaires dans la circulation sanguine. Ces microfilaires peuvent être transmises aux humains par les moustiques. Une microfilaire peut se transformer en nématode chez l'homme, mais n'atteint pas l'âge adulte et ne mûrit jamais pour libérer des microfilaires. Cependant, le nématode peut vivre pendant une longue période de temps dans l'hôte humain où il forme un kyste.
Les localisations les plus courantes où ce nématode a été retrouvé chez l'homme comprennent la peau des extrémités, la région génitale et les yeux. La présentation clinique varie en fonction de l'endroit où le nématode s'enkyste. La dirofilariose sous-cutanée se présente le plus souvent sous la forme d'un nodule qui peut être douloureux.
Le diagnostic de la dirofilariose humaine peut être difficile lorsqu'un patient se présente dans une zone non endémique. Les antécédents de voyages récents dans des régions à haut risque sont essentiels au diagnostic. L'échographie montre une structure tubulaire à parois échogènes avec un centre translucide. Le traitement de cette infection est généralement une excision locale sans traitement pharmacologique.
Références