Authors: Jonathan F Swanson, MD, Akinniyi E Fadipe, MCS (ECSA), and Samuel L Burleson, MD
Department of Emergency Medicine, University of Alabama at Birmingham Hospital, Birmingham, AL, USA & Department of Surgery, Tenwek Hospital, Bomet, Kenya
Traductrice :
Neïsha Etienne
Histoire
Un homme de 37 ans se présente avec une histoire de douleur abdominale généralisée modérée et de perte d'appétit ayant débuté 3 jours précédant la consultation. Il rapporte le passage de selles en petite quantité. Il est présentement à la phase d'attaque du traitement contre la tuberculose (TB). Pas d'antécédents de fièvre.
| Pression artérielle | Fréquence cardiaque | Fréquence respiratoire | Saturation en oxygène | Température |
|---|---|---|---|---|
| 91/62 | ||||
| 119 bpm | 24 | 96% | Normale |
État Général :
Le patient parait souffrant et en détresse à cause de la douleur. Il est modérément déshydraté.
Examen neurologique :
Pas d'anomalie évidente. Score de Glasgow :15. La nuque est souple.
Abdomen :
Distendu avec diminution de mouvements à la respiration. Diffusément douloureux à la palpation, avec défense, et douleur à la décompression. Aucune hernie externe évidente. Bruits intestinaux réduits. Le toucher rectal révèle une quantité minimale de selles normales dans la voûte rectale.
Imagerie et Informations de Laboratoire
Hémoglobine : 13g/dl
Leucocytes : 11.6/mm3
Leucocytes polymorphonucléaires : 86.2%
K : 4.16 mEq/L, Na : 134 mEq/L, Cr : 0.62 mg/dl
Lipase/amylase : Normales
VIH : Négatif
Diagnostic différentiel clinique
Résultats de l'imagerie par ultrasons
Une coupe longitudinale de l'intestin grêle dilaté accompagné de liquide libre environnant et d'adénopathie mésentérique (flèches noires) ; mésentère épaissi hyperéchogène.
Diagnostic différentiel basé sur l'imagerie
Occlusion de l'intestin grêle avec possibilité de perforation
Evolution clinique et/ou Prise en charge
Le patient a bénéficié d'une réhydratation hydroélectrolytique, un traitement antibiotique fut initié et il fut conduit en salle d'opération pour une laparotomie exploratoire. La chirurgie a révélé un petit intestin œdémateux dilaté avec une perforation de 4 mm au long du bord anti-mésentérique du jéjunum distal avec contamination évidente de la cavité péritonéale. De multiples plaques murales nodulaires couvraient tout l'intestin grêle et le mésentère, suggérant une tuberculose péritonéale. Après une réparation primaire de la perforation et un traitement postopératoire simple incluant quatre jours d'antibiotiques, il a reçu l'exéat.
Diagnostic
Occlusion intestinale grêle et perforation, probablement secondaires à la tuberculose
Discussion
La tuberculose abdominale est une manifestation relativement rare des infections mycobactériennes. Cependant, compte tenu de la charge de morbidité mondiale de la tuberculose, cette condition peut être fréquemment rencontrée dans les zones à ressources limitées. La présentation variable de la tuberculose abdominale en fait un diagnostic difficile. Bien que le péritoine, le mésentère et les ganglions lymphatiques sont principalement touchés, le tractus gastro-intestinal (GI) et les organes solides constituent des cibles fréquentes1. La plupart des cas de tuberculose intestinale impliquent l'iléon terminal et la jonction iléocæcale, suivis du côlon ascendant1. L'occlusion intestinale est une complication courante, due à une sténose luminale ou à des adhérences, et peut évoluer vers la perforation et la formation d'abcès.
La tomodensitométrie (CT) ou l'IRM sont les modalités de choix pour diagnostiquer la tuberculose intestinale et différencier ce trouble des autres maladies inflammatoires de l'intestin1. Cependant, l'échographie peut démontrer de manière fiable les trouvailles typiques de la tuberculose et suggérer le diagnostic. Lim et coll. ont montré que l'échographie pouvait révéler des signes caractéristiques de la tuberculose intestinale dans 96% de cas connus de tuberculose iléocæcale2. Ces résultats pourraient être attribués à l'état souvent émacié des patients dont les intestins sont donc particulièrement bien visualisés à l'échographie3. Les trouvailles à l'échographie incluent la présence d'adénopathie mésentérique régionale et l'épaississement circonférentiel de la paroi intestinale (>3 mm)2,3. À la jonction iléo-caecale, l'épaississement de l'intestin, les adénopathies mésentérique et l'épaississement mésentérique peuvent former une masse de tissus mous hétérogène hautement évocatrice de TB.
Les signes échographiques d'occlusion intestinale sont décrits en détails ailleurs dans ce texte (link to SBO+pneumatosis case). En bref, plusieurs (3+) anses dilatées (>2,5 cm) d'intestin grêle non compressibles avec péristaltisme en « va-et-vient » peuvent être observées. L'échographie est un outil fiable pour démontrer la présence d'occlusion intestinale, avec une sensibilité de 92 à 100%4 . Les signes de perforation seront un FAST ( Focused Assessment with Sonography for Trauma ) positif ou, comme dans ce cas, du liquide libre localisé avec une échogénicité mixte entourant les anses intestinales.
Références
IMAGES SUPPLÉMENTAIRES
