Eosinophilie à 20 %. Transaminases élevées (AST 89, ALT 120).
Danielle Langan, DO, Josh Greenstein, MD, & Barry Hahn, MD
Department of Emergency Medicine, Staten Island University Hospital Northwell Health
Traductrice :
Neïsha Etienne
Histoire
Une femme de 69 ans ayant des antécédents d'hypertension s'est présentée au service des urgences se plaignant de malaise, de douleur abdominale au quadrant supérieur droit et de nausées intermittentes depuis deux mois, s'aggravant au cours des trois derniers jours. Elle a récemment immigré aux États-Unis en provenance de l'Argentine. Elle rapporte une perte de poids involontaire de 20 livres au cours de l'année précédente. Elle n'a pas d'antécédent chirurgical.
Examen Physique
| Pression artérielle | Fréquence cardiaque | Fréquence respiratoire | Saturation en Oxygène | Température |
|---|---|---|---|---|
| 135/90 | 112 | 16 | 98% | 100.7°F |
Etat général
: Apparence normale. Pas de signe de détresse aiguë.
Peau
: Pas d'éruptions cutanées, pas d'ictère.
Examen cardiovasculaire
: Tachycardie. Pas de souffle.
Examen de l'appareil respiratoire
: Poumons clairs à l'auscultation. Pas de respiration sifflante, de râle ou de ronchi.
Abdomen
: Souple, non distendu. Douleur à la palpation du quadrant supérieur droit. Hépatomégalie.
Imagerie et résultats de laboratoire
Eosinophilie à 20 %. Transaminases élevées (AST 89, ALT 120).
Diagnostic différentiel clinique
1- Carcinome hépatique
2- Cysticercose
3- Abcès du foie
4- Obstruction biliaire
5- Hypertension portale
6- Abcès hépatique pyogénique
7- Syndrome de Budd-Chiari
8- Coliques biliaires
Résultats d'imagerie échographique
Lésion kystique multiloculaire mesurant 15,0 x 12,5 x 16,6 cm dans le lobe hépatique droit évoquant un kyste hydatique.
Résultats d'imagerie tomodensitométrique
La tomodensitométrie abdominale et pelvienne montre, dans le lobe hépatique droit, une lésion kystique multiloculaire bien circonscrite, contenant de multiples petits kystes, associée à une déformation de la capsule hépatique.
Diagnostic différentiel à l'imagerie
1- Kyste hydatique du foie
2- Métastases kystiques ou nécrotiques
3- Abcès hépatique pyogénique
4- Kyste simple
5- Cystadénome
Evolution clinique et/ou Prise en charge
Les examens d'imagerie ont été réalisés au service des urgences et la patiente fut admise tout de suite après. Les tests sérologiques ont confirmé le diagnostic de kyste hydatique à Echinococcus granulosus. La patiente a reçu de l'albendazole et a montré une légère amélioration des symptômes après plusieurs jours de traitement. Elle a ensuite été renvoyée avec planification d'un suivi aux services de gastroentérologie et de chirurgie pour l'ablation en ambulatoire du kyste et une cholécystectomie.
Diagnostic
Kyste hydatique à Echinococcus granulosus
Discussion
L'échinococcose est une maladie parasitaire rare causée par un ténia qui peut se présenter sous deux formes : l'échinococcose kystique (hydatidose) et l'échinococcose alvéolaire. Les souches les plus courantes sont l'Echinococcus granulosus et l'Echinococcus multilocularis. L'agent pathogène est généralement acquis pendant l'enfance et demeure en incubation asymptomatique pendant une longue période pouvant durer jusqu'à l'âge adulte. La localisation géographique est un facteur de risque avec des foyers endémiques retrouvés en Amérique du Sud, au Moyen-Orient, en Afrique subsaharienne et en Chine occidentale.
Le cycle de vie d'Echinococcus inclue généralement le chien comme hôte définitif et le mouton comme hôte intermédiaire. La pathogenèse de l'infection humaine accidentelle implique la transmission féco-orale d'œufs de parasites. La manifestation clinique des symptômes dépend de l'emplacement du kyste, sa taille et l'ampleur de pression exercée sur les tissus environnants. Environ 70 % des kystes se développent dans le foie et 25 % dans les poumons. Les kystes se développent généralement à un rythme d'environ 1 à 5 centimètres par an dans le foie et à un rythme légèrement plus rapide dans les poumons, avec un taux de mortalité plus élevé dans l'atteinte alvéolaire.
L'échographie est le meilleur test initial pour le diagnostic avec une sensibilité entre 90 et 95 %. Les trouvailles consistent généralement en un kyste unique anéchoïque, rond, à parois lisses, avec ou sans cloisons et éventuellement la présence de kystes filles. Une paroi épaisse ou irrégulière peut être présente. La calcification en « coquille d'œuf » est une trouvaille échographique courante. L'échographie peut être utilisée pour la stadification et la classification des kystes. La tomodensitométrie est préférée pour l'évaluation des kystes extra-hépatiques. Les options de traitement varient en fonction de la taille du kyste et de la présentation clinique et comprennent des médicaments antiparasitaires, le drainage percutané guidé par l'imagerie ou la résection. La prudence est de mise lors de la réalisation d'une intervention chirurgicale en raison du risque de déversement du contenu du kyste dans la cavité abdominale pouvant entraîner un choc anaphylactique et/ou un ensemencement secondaire de l'infection.
**Références **