Stephen Vong, MD
Department of Radiology, University of California, Davis
Traductrice :
Neïsha Etienne
Histoire
Un garçon de 5 ans sans antécédents médicaux s'est présenté avec une fièvre et des douleurs abdominales. Une semaine auparavant, il avait eu un épisode de vomissement abondant accompagné de douleur périombilicale. Malgré la persistance de la douleur, il pouvait manger et boire normalement. Deux jours avant son admission, il a développé la fièvre avec défense abdominale.
Examen Physique
| Pression artérielle | Fréquence cardiaque | Fréquence respiratoire | Saturation en Oxygène | Température |
|---|---|---|---|---|
| 99/59 | 114 | 24 | 38.3 C |
État général :
Eveillé, alerte, hésitant à bouger.
Examen neurologique :
Adéquat pour l'âge.
Examen cardio-vasculaire :
Rythme régulier. Tachycardie. Pas de souffle cardiaque.
Examen respiratoire :
Poumons clairs. Pas de rétraction sternale. Pas de respiration laborieuse.
Abdomen :
Douleur à la palpation du quadrant inférieur droit et masse palpable du quadrant inférieur droit. Défense abdominale volontaire.
Imagerie et résultats de laboratoire
Globules blancs : 17.8 K/mm3.
Diagnostic différentiel clinique de la douleur abdominale
1- Appendicite aiguë ou perforée
2- Invagination
3- Gastro-entérite
4- Lymphadénite mésentérique
5- Obstruction intestinale due à d'autres étiologies (p. ex. hernie, adhérences)
6- Diverticule de Meckel enflammé
7- Maladie inflammatoire de l'intestin
8- Traumatisme abdominal
Trouvailles à l'échographie
Des images échographiques en échelle de gris montrent une structure tubulaire à extrémité borgne dans le quadrant inférieur droit avec visualisation du bout distal (flèche) et du corps (étoile). Le tissu graisseux adjacent est hyperéchogène. La structure mesure 8 mm en dimension transversale. L'échographiste a rapporté la présence de défense abdominale pendant l'examen.
Des images échographiques en échelle de gris et Doppler couleur montrent une collection de liquide hétérogène mesurant 4,8 x 4,6 cm avec hyperémie périphérique entourant la structure tubulaire à extrémité borgne.
Une vidéo échographique en échelle de gris montre la structure tubulaire à extrémité borgne dans le quadrant inférieur droit entourée d'une large collection de liquide hétérogène.
La tomodensitométrie avec produit de contraste en coupes axiale et coronale montre une structure tubulaire à extrémité borgne (flèche) entourée d'une large collection de liquide prenant le contraste de manière hétérogène (étoile).
Diagnostic différentiel à l'imagerie
1- Appendicite aiguë compliquée de perforation et formation d'abcès
2- Péritonite avec formation d'abcès
3- Diverticule de Meckel enflammé et perforé
Evolution clinique et/ou Prise en charge
Le drainage de l'abcès sous contrôle échographique a été réalisé par le service de radiologie interventionnelle. Après trois jours de traitement avec Ceftriaxone et Flagyl, le nombre de globules blancs s'est normalisé. Au troisième jour d'hospitalisation, le drain a été enlevé et le patient fut renvoyé chez lui. Un mois plus tard, il a bénéficié d'une appendicectomie en ambulatoire.
Diagnostic
Appendicite aiguë compliquée de perforation et de formation d'abcès.
Discussion
L'appendicite dans la population pédiatrique est fréquente, avec une incidence de 1,1 / 10 000 chez les enfants d'âge préscolaire, de 6,8 / 10 000 chez les enfants de 5 à 9 ans et de 19,3 / 10 000 chez les enfants de 10 à 14 ans. Un diagnostic erroné et une incidence accrue de perforation sont observés chez les enfants de 5 ans ou moins, avec une incidence de perforation entre 43 à 72%. Cela peut être dû à diverses raisons, telles que des symptômes non spécifiques, des difficultés liées à la communication dans ce groupe d'âge, un faible indice de suspicion et la similarité des symptômes avec d'autres maladies infantiles courantes.
L'imagerie est cruciale dans le diagnostic de l'appendicite. En cas d'appendicite aiguë non compliquée, on observe une structure tubulaire à extrémité borgne non compressible dans le quadrant inférieur droit mesurant plus de 6 mm de diamètre transversal. Les tissus adjacents peuvent être hyperémiés (« anneau de feu »). Un stercolithe avec cône d'ombre postérieur peut être identifié dans la lumière de l'appendice. Dans certains cas, il existe une hyper échogénicité de la graisse adjacente (changements inflammatoires) et des ganglions lymphatiques élargis éparses. En cas de perforation, une discontinuité de la paroi appendiculaire peut être identifiée, ou l'appendice enflammé peut être entouré de changements phlegmoneux / inflammatoires importants et la formation d'abcès est possible. Cependant, dans certains cas de perforation, il peut être impossible d'identifier l'appendice, la seule trouvaille étant une inflammation intra-abdominale diffuse ou localisée.
Référence