Photo du mollet droit.
Navneet Dhillon, BS and Michael Schick, DO
Department of Emergency Medicine, University of California, Davis
Traducteur : Lerby Exantus, MD
Histoire
Un garçon de 6 ans se présente à un service d'urgences au nord du Laos avec une douleur à la jambe droite évoluant depuis 2 semaines. La douleur a commencé comme une crampe, mais s'est progressivement aggravée ; il est maintenant incapable de prendre appui sur sa jambe droite. Il a également eu de la fièvre et des frissons subjectifs au cours des 2 derniers jours. Quatre (4) semaines avant la consultation, il avait eu de la fièvre et de la toux et une pharmacie locale lui a prescrit un médicament que son père lui a administré par injection intramusculaire.
Examen Physique
| Tension Artérielle | Pouls | Fréquence respiratoire | Saturation en oxygène | Température |
|---|---|---|---|---|
| 116/78 | 130 | 22 | 99% | 101˚ F |
Examen de l'appareil musculosquelettique
: Douleur musculaire avec amplitude de mouvement de l'extrémité droite. Aucune douleur articulaire.
Extrémités
: Augmentation de volume de la mi-cuisse droite et du mollet avec douleur à la palpation.
Peau
: Aucun changement cutané visible.
Imagerie et résultats de laboratoire
Photo du mollet droit.
Photo de la face postérieure de la cuisse droite
Diagnostic différentiel clinique
Trouvailles à l'échographie
Ce clip montre le muscle gastrocnémien dans l'axe longitudinal. Ici, nous voyons des régions anéchogènes entourées de régions hypoéchogènes du gastrocnémien qui présente une diminution de la configuration musculaire striée, ce qui est compatible avec un œdème musculaire et une inflammation, entourant une collection de liquide. Pas de signe d'œdème superficiel.
Une image fixe du gastrocnémien droit dans l'axe transverse montre une région anéchogène bien définie dans une région hypoéchogène plus large du gastrocnémien qui est entouré de tissu musculaire d'apparence normale.
Un clip capturé à partir de la face postérieure de la cuisse démontrant une région hypoéchogène et anéchogène dans le muscle ischio-jambier.
Diagnostic différentiel à l'imagerie
Pyomyosite
Evolution clinique et/ou prise en charge
Ce patient a été traité avec de l'ampicilline IV pour Staphylococcus aureus présumé sensible à la méthicilline. L'incision et le drainage ont été envisagés en raison de la présence de poches hypoéchogènes dans le muscle, mais le patient a montré une amélioration progressive et a pu rentrer chez lui avec des antibiotiques oraux 5 jours plus tard.
Diagnostic
Pyomyosite tropicale, 2e stade
Discussion
La pyomyosite implique une infection et/ou la formation d'abcès dans le muscle. Dans la pyomyosite tropicale, les patients sont généralement en bonne santé et présentent peu ou pas de comorbidités. Il est théorisé que la plupart des cas sont dus à une propagation hématogène. Pour cette raison, le processus pathogène peut être isolé aux muscles, ce qui rend le diagnostic difficile. Les infections survenant dans les régions tropicales sont généralement associées à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline, tandis que celles qui surviennent dans les milieux riches en ressources sont associées à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. Chez les patients diabétiques, E. coli peut également être isolé.
La pyomyosite est souvent confondue avec un hématome ou une thrombose veineuse profonde, faisant de l'échographie une modalité d'imagerie initiale très utile. L'échographie permet une évaluation rapide et économique des couches tissulaires plus profondes, facilitant le diagnostic initial de la pyomyosite.
Il existe deux trouvailles échographiques associées à la pyomyosite. La pyomyosite au 1er stade est représentée par des zones hypoéchogènes mal définies et un œdème musculaire localisé. Au 2e stade, les collections liquidiennes se définissent davantage comme des formations d'abcès intramusculaires, ce qui est similaire à la présentation de ce cas. L'échographie est également très utile pour guider le drainage des abcès plus volumineux qui sont peu susceptibles de se résoudre uniquement avec une antibiothérapie.
Références