Échographie de la hernie ombilicale montrant une anse intestinale et son contenu intraluminal de selles. Il y a un épaississement de la paroi intestinale. Aucun mouvement péristaltique n'est visualisé. Pas de liquide libre apparent.
James Ford, MD & Michael Schick, DO
Department of Emergency Medicine, University of California Davis
Traductrice :
Valérie Deverson R., MD
Histoire
Un homme de 22 ans se présente dans un hôpital de district de la zone rurale de l'Ouganda avec une douleur abdominale. La douleur a commencé le matin de la consultation à l'emplacement d'une hernie ombilicale non réparée, et s'est progressivement aggravée jusqu'à s'étendre à tout son abdomen. Il souffre de nausées sans vomissements. Sa dernière défécation remonte à la nuit précédente et il n'a pas passé de selles ou de gaz depuis. Il n'a pas de fièvre et la revue des appareils est par ailleurs négative. Il n'a pas d'antécédents chirurgicaux.
Examen Physique
| Tension Artérielle | Pouls | Fréquence Respiratoire | Oxymétrie de pouls | Température |
|---|---|---|---|---|
| 132/86 | 105 | 18 | 100% | 99°F |
Etat général :
Jeune homme apparemment inconfortable, alité, les mains sur son abdomen.
Abdomen :
Abdomen légèrement distendu, mais par ailleurs souple avec douleur à la palpation dans les quatre quadrants, sans signe du rebond, avec une légère défense. Hernie ombilicale extrêmement douloureuse à la palpation, irréductible, avec une baisse légère de la coloration de l'aspect supérieur par rapport à la peau environnante.
Diagnostic différentiel clinique
Trouvailles à l'échographie
Échographie de la hernie ombilicale montrant une anse intestinale et son contenu intraluminal de selles. Il y a un épaississement de la paroi intestinale. Aucun mouvement péristaltique n'est visualisé. Pas de liquide libre apparent.
Le site de la hernie ombilicale est examiné avec le doppler '
power'
qui montre l'absence de flux couleur, une paroi intestinale œdémateuse et l'absence de péristaltisme, des signes suggestifs de strangulation.
Le quadrant supérieur gauche de l'abdomen montre un estomac rempli de selles et d'air, avec transmission de pulsations cardiaques et aortiques.
Intestin grêle dilaté et rempli de liquide avec des
plicae circularis
(valvules conniventes) clairement visualisés. Trouvailles compatibles avec une occlusion intestinale grêle.
Diagnostic différentiel à l'imagerie
Hernie ombilicale incarcérée vs étranglée +/- occlusion intestinale grêle (OIG)
Prise en charge
Une sonde nasogastrique a été placée pour décompresser l'estomac et une réanimation hydroélectrolytique intraveineuse fut entamée. Le service de chirurgie a été consulté, et le patient fut conduit en urgence au bloc opératoire où il a bénéficié d'une réduction et d'une réparation de la hernie. Le patient a quitté l'hôpital deux jours plus tard. Selon le chirurgien, l'intestin dans le sac herniaire semblait étranglé, mais son état s'est amélioré après la réduction et aucune anse intestinale n'a été réséquée.
Diagnostic
Hernie ombilicale étranglée avec occlusion de l'intestin grêle
Discussion
Les hernies incarcérées sont l'une des principales causes d'occlusion de l'intestin grêle dans le monde. Dans les milieux à ressources limitées, la réparation élective des hernies abdominales peut être moins fréquente, ce qui augmente le risque de complications futures. Lors de l'évaluation de l'abdomen aigu dans ces contextes, il est important de demander au patient s'il a des antécédents de hernies abdominales et de procéder à un examen approfondi de la paroi abdominale ventrale et de l'aine pour détecter d'éventuelles hernies.
Comparée à la tomodensitométrie (TDM), une étude a montré que l'échographie avait une sensibilité de 92 % et une spécificité de 94 % dans le diagnostic d'occlusion intestinale grêle, ce qui la rend particulièrement utile dans les milieux où la TDM n'est pas accessible. À notre connaissance, aucune étude similaire démontrant la précision diagnostique de l'échographie dans le diagnostic des hernies étranglées n'a été publiée. Néanmoins, les trouvailles échographiques suggérant une hernie étranglée comprennent l'épaississement du sac herniaire, la présence de graisse hyperéchogène, du liquide et des anses intestinales dilatées dans le sac, une paroi intestinale œdémateuse (>3mm) et l'absence du péristaltisme au site de l'étranglement intestinal.
En cas de découverte d'une hernie étranglée, avec ou sans la présence d'occlusion intestinale grêle, la prise en charge initiale doit inclure une décompression gastrique à l'aide d'une sonde nasogastrique, une réanimation hydroélectrolytique IV et une consultation chirurgicale urgente.
Références