Hydrocèles bilatérales de petite abondance et testicules d'apparence normale.
Benjamin Verseman, MD & Michael Schick, DO
University of California, Davis, School of Medicine
Traductrice :
Maureen Pereira, MD
Histoire
Un homme de 30 ans se présente avec une gêne testiculaire bilatérale s'aggravant lentement depuis 4 semaines. Il rapporte également une légère augmentation de la taille de ses testicules. Il n'a pas d'antécédents de traumatisme scrotal récent, pas de symptômes urinaires ou autres symptômes. Il n'a pas d'antécédents chirurgicaux ni médicaux incluant ceux d'infections sexuellement transmissibles. Il nie avoir eu des rapports sexuels récents. Il revient d'un voyage en Tanzanie et au Kenya environ un mois avant sa présentation.
Examen Physique
Signes vitaux :
Dans les limites de la normale.
Abdomen :
Souple, non-douloureux, non-distendu, sans défense ni signe du rebond à la palpation.
Examen de l'appareil génito-urinaire :
Pas d'œdème testiculaire ni de modification de la peau du scrotum. Le sac scrotal semble symétrique. Pas d'hydrocèle apparent ni de hernie. Légère douleur à la palpation. Réflexes crémastériens bilatéraux normaux. Pénis circoncis d'apparence normale.
Imagerie et résultats de laboratoire
Examen des urines : Normal
Diagnostic différentiel clinique
Trouvailles à l'échographie
Hydrocèles bilatérales de petite abondance et testicules d'apparence normale.
Dilatation lymphatique bilatérale à la position 4-5 heures, visualisée comme une structure anéchoïque comparable à un vaisseau sanguin. Notez que le doppler couleur a été appliqué, ce qui a montré la présence de flux dans les vaisseaux sanguins suggérant ainsi que les autres structures anéchoïques soient des vaisseaux lymphatiques. Malheureusement, la vidéo montrant le flux de couleur n'a pas été enregistrée.
Diagnostic différentiel à l'imagerie
Traitement clinique et/ou prise en charge
Un frottis sanguin périphérique a été effectué et a montré des vers adultes dans le sang. Le patient a été traité avec de la Diéthylcarbamazine et de l'Ivermectine, ce qui a permis une résolution complète de ses symptômes.
Diagnostic
Filariose lymphatique
Discussion
La filariose lymphatique est une maladie tropicale négligée répandue en Afrique et en Asie qui est propagée par les moustiques. Elle peut être asymptomatique, sinon les symptômes prennent généralement 3 à 6 mois pour se développer.
Le diagnostic est posé cliniquement dans les milieux à ressources limitées avec la Protéine C-réactive (PCR), l'Antigène ou l'échographie si disponible. Les trouvailles classiques à l'échographie comprennent la dilatation des vaisseaux lymphatiques, la présence de collections liquidiennes et de vers adultes « dansant » à l'intérieur des vaisseaux lymphatiques.
Le traitement se fait avec de la Diéthylcarbamazine qui, aux États-Unis, doit être obtenue auprès du centre de contrôle des maladies (Center for Disease Control), ou de l'Ivermectine + Albendazole selon l'organisme suspecté.
Références