Liquide libre de faible abondance dans la poche de Morrison au niveau du quadrant supérieur droit de l'abdomen.
Kevin Xerxes Durgun, MD & Michael Schick, DO
Department of Emergency Medicine, University of California, Davis
Traductrice :
Maureen Pereira, MD
Histoire
Un garçon de 14 ans vivant dans une région rurale de l'Ouganda s'est présenté à l'hôpital régional de référence de Masaka avec une fièvre élevée, constipation et douleur abdominale sévère évoluant depuis 3 jours. La douleur abdominale est constante, non localisée et d'aggravation progressive. Sa famille rapporte de légères fièvres subjectives et des crampes abdominales au cours de la semaine précédente. Pas d'histoire de traumatisme, consommation de substance (illicite) et personne d'autre n'est malade à la maison. Il n'a pas d'antécédents médicaux ou chirurgicaux significatifs et est partiellement vacciné.
Examen Physique
| Pression Artérielle | Fréquence Cardiaque | Fréquence Respiratoire | Saturation en Oxygène | Température |
|---|---|---|---|---|
| 84/52 | 114 | 28 | 96% | 38.4˚C |
Etat général :
Apparence maladive, toxique. Pas de détresse respiratoire aiguë.
ORL :
Sécheresse des muqueuses, pâleur conjonctivale légère.
Examen cardio-vasculaire :
Tachycardie, rythme sinusal régulier, pas de souffle.
Examen de l'appareil respiratoire :
Tachypnée modérée. Poumons clairs à l'auscultation.
Abdomen :
Légère distension abdominale.Douleur diffuse et défense à la palpation.
Examen génito-urinaire :
Examen normal.
Examen neurologique :
Conscient et orienté. Score de Glasgow : 15.
Imagerie et résultats de laboratoire
Test de Widal : Positif pour
Salmonella typhi
Test de dépistage rapide de la Malaria : Négatif
Test de dépistage rapide du VIH : Négatif
Diagnostic différentiel clinique
Trouvailles à l'échographie
Liquide libre de faible abondance dans la poche de Morrison au niveau du quadrant supérieur droit de l'abdomen.
Large collection de liquide libre près du pôle inférieur de la rate dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen.
Anse intestinale dilatée dans le quadrant supérieur gauche mesurant 4,49 cm. La paroi intestinale semble épaissie et il y a du liquide libre le long du bord splénique.
Liquide libre dans le récessus spléno-rénal avec paroi intestinale épaissie mesurant 0,69 cm.
Diagnostic différentiel à l'imagerie
Evolution clinque et/ou prise en charge
Une réanimation hydroélectrolytique et un traitement antibiotique par voie intraveineuse ont été entamés et le patient fut conduit au bloc opératoire. La laparotomie a révélé une perforation de 1 à 2 centimètres du cæcum proximal avec une contamination fécale massive du péritoine. La perforation a été réparée, et le péritoine a été irrigué puis refermé. Le patient a continué le traitement antibiotique IV pendant une semaine puis est rentré chez lui dans un état stable.
Diagnostic
Fièvre typhoïde avec perforation intestinale associée
Discussion
Les fièvres typhoïde et paratyphoïde, causées respectivement par les bactéries S. typhi et S. paratyphi , sont les deux types de fièvre entérique les plus répandus. On compte environ 27 millions de cas de fièvre entérique par an, avec 200 000 décès. Elles affectent de manière disproportionnée les pays à revenu faible et intermédiaire avec près de 12 millions de cas annuels, dont 129 000 décès. L'incidence de la perforation intestinale varie de 0,8 % à 39 %, avec une incidence plus élevée dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Dépendamment des contraintes chirurgicales et médicales, 5 à 80 % des patients atteints de perforation intestinale sont susceptibles de mourir.
S. typhi et S. paratyphi se transmettent à travers les populations humaines par contamination féco-orale. Les bactéries pénètrent dans la sous-muqueuse intestinale par les cellules M du tissu lymphoïde associé à la muqueuse et les cellules épithéliales du côlon. La perforation intestinale est une conséquence de la prolifération des bactéries dans la sous-muqueuse, qui provoque une hyperplasie des plaques de Peyer et une nécrose de la paroi intestinale. La dissémination de la bactérie par la circulation sanguine et les vaisseaux lymphatiques entraîne de fortes fièvres, des douleurs abdominales, de la stupeur et soit de la constipation soit de la diarrhée_._
Le diagnostic de la typhoïde est largement orienté par la suspicion clinique et l'endémicité dans une région donnée. L'échographie peut être utilisée pour évaluer la perforation intestinale typhique. Les fenêtres d'un examen FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) sont couramment utilisées pour évaluer la présence de liquide libre. Si du liquide libre est observé dans l'abdomen, la possibilité d'une perforation doit être fortement envisagée. Le liquide peut avoir une échogénicité mixte, allant d'hypoéchogène à anéchoïque, reflétant la présence de sang ou de contenu intestinal. Lors de l'évaluation du côlon, des parois intestinales épaissies peuvent également être observées, reflétant l'hyperplasie inflammatoire mentionnée précédemment et la prolifération bactérienne sous-muqueuse.
Références