Figure 1 : Une échographie réalisée au chevet du patient à l'aide d'une sonde curviligne montre du liquide libre dans la poche de Morrison (récessus hépatorénal) sur la vue du quadrant supérieur droit.
Freshta Sahak, MD
Department of Emergency Medicine, University of California, Davis
Traductrice :
Maureen Pereira, MD
Histoire
Une femme de 25 ans sans antécédents médicaux significatifs se présente au service d'urgence d'un hôpital régional de référence en Ouganda avec douleur abdominale diffuse d'apparition soudaine évoluant depuis 1 jour, plus accentuée au bas-ventre, accompagnée de nausées et d'asthénie. Pas d'histoire de vomissements, de diarrhée ou de constipation. Pas de fièvre, de frissons, de toux ou de dyspnée. Ses dernières règles remontent à deux ou trois mois. Elle nie des signes de dysurie ou des saignements vaginaux. Elle nie des antécédents de maladie inflammatoire pelvienne, de maladie sexuellement transmissible, d'intervention chirurgicale et d'allergies. Son statut sérologique pour le VIH est inconnu.
Examen Physique
| Pression Artérielle | Fréquence Cardiaque | Fréquence Respiratoire | Saturation en oxygène | Température |
|---|---|---|---|---|
| 101/68 | 108 | 22 | 99% | 37.4 ° C |
Etat général :
La patiente parait légèrement en détresse.
Examen cardio-vasculaire :
Tachycardie modérée. Rythme cardiaque régulier. Pas de souffle.
Abdomen :
Douleur diffuse à la palpation de l'abdomen, légère distension abdominale, pas de défense ni de signe du rebond.
Imagerie et résultats de laboratoire
Aucun test de laboratoire, incluant les tests de grossesse, n'était disponible.
Diagnostic différentiel clinique
Trouvailles à l'échographie au chevet du patient
Figure 1 : Une échographie réalisée au chevet du patient à l'aide d'une sonde curviligne montre du liquide libre dans la poche de Morrison (récessus hépatorénal) sur la vue du quadrant supérieur droit.
Figure 2 : La vue du quadrant supérieur gauche montre du liquide libre au-dessus et au-dessous de la rate.
Figure 3 : Échographie pelvienne montrant une vacuité utérine avec présence de liquide libre dans le petit bassin.
Figure 4 : Une coupe sous-xiphoïdienne ne montre aucun épanchement péricardique et une fraction d'éjection ventriculaire gauche d'apparence normale.
Diagnostic différentiel à l'imagerie
Evolution clinique et/ou prise en charge
Le service de chirurgie a été consulté, mais ils étaient réticents à emmener la patiente au bloc opératoire sans un test de grossesse positif. Un test de grossesse ambulatoire a été obtenu dans une pharmacie locale et est revenu positif. Le diagnostic peropératoire était une grossesse extra-utérine rompue et un hémopéritoine volumineux, avec deux litres de sang évacués. Elle a été gardée en observation à l'hôpital pendant la nuit et a reçu l'exeat le lendemain sans aucune complication.
Diagnostic
Grossesse extra-utérine rompue
Discussion
La grossesse extra-utérine est l'une des principales causes de morbidité et de mortalité maternelles au cours du premier trimestre de la grossesse. Elle survient lorsqu'un ovule fécondé est implanté à l'extérieur de la cavité utérine, le plus souvent dans la trompe de Fallope. Le manque d'éducation sexuelle et l'incidence élevée des infections sexuellement transmissibles augmentent les taux de grossesse extra-utérine dans les milieux à faibles ressources. Les décès maternels sont dix fois plus élevés dans ces milieux en raison du retard dans le diagnostic et la dispensation de soins définitifs, entraînant rupture et autres complications.
L'examen échographique FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) a été initialement développé pour l'évaluation des patients traumatisés. Dans de nombreux scénarios, en particulier dans les milieux à faibles ressources avec un accès limité à la tomodensitométrie, l'examen FAST peut avoir un impact positif sur les soins des patients non traumatisés. Il peut fournir une imagerie rapide, sûre et non invasive pour réduire les diagnostics différentiels potentiels, éviter les interventions inutiles et permettre une prise en charge rapide des patients. Chez une patiente présentant une rupture de grossesse extra-utérine, un examen FAST peut montrer du liquide libre et l'absence d'un sac gestationnel intra-utérin. De plus, l'examen FAST peut identifier une ascite due à une insuffisance cardiaque congestive, une insuffisance rénale, une insuffisance hépatique, une tumeur maligne, ainsi que des infections intra-abdominales répandues telles que la dengue, la tuberculose et la rupture de viscères dans la fièvre typhoïde.
Référence