La ponction lombaire a donné un liquide sanglant qui n'a fait croître aucun organisme.
Rebecca Stein-Wexler, MD
Department of Radiology, University of California Davis
Traduction :
Valérie Deverson R., MD
Histoire
Un prématuré de 1 mois a présenté des secousses rythmiques des 4 extrémités à l'âge de six semaines. Il était né par section césarienne en raison d'une bradycardie fœtale et d'un décollement placentaire. Son parcours hospitalier a été compliqué par une pneumonie à Streptococcus du groupe B, pour laquelle il a reçu de l'ampicilline et de la gentamicine pendant 10 jours. Il souffrait également d'anémie de la prématurité et de thrombocytopénie.
Examen Physique
| Tension Artérielle | Pouls | Fréquence Respiratoire | Oxymétrie de pouls | Température |
|---|---|---|---|---|
| 60/36 | 187 | 51 | - | Normale |
Etat général :
Le patient semblait léthargique, les bras et les jambes fléchis.
Examen neurologique :
Il était capable de bouger les quatre extrémités, les secouant par série de 3 à 5 secousses toutes les 10 à 20 secondes. Une hypertonie a été notée entre les épisodes, en particulier au membre inférieur droit. La fontanelle antérieure était dépressible et les réflexes tendineux profonds étaient normaux. Le réflexe de préhension était faible et irrégulier.
Imagerie et Examens de laboratoire
La ponction lombaire a donné un liquide sanglant qui n'a fait croître aucun organisme.
Diagnostique différentiel clinique
Trouvailles échographiques
L'échographie de la tête sur une coupe coronale montre une dilatation sévère des ventricules latéraux et du troisième ventricule remplis de matériel hétérogène modérément échogène. Le parenchyme est comprimé.
La vue axiale à travers la fontanelle mastoïdienne montre le quatrième ventricule également dilaté et rempli de liquide complexe.
La coupe sagittale montre des ventricules nettement dilatés, remplis de matériel hétérogène modérément échogène.
Le clip en vue coronale montre toute l'étendue de la dilatation ventriculaire et de la compression parenchymateuse.
Diagnostique différentiel à l'imagerie
Hémorragie intraventriculaire versus méningite/épendymite purulente.
Evolution clinique et/ou Prise en charge
Le patient a été mis sous phénobarbital, avec résolution de l'activité épileptique tonico-clonique. Une ponction ventriculaire droite a été réalisée pour soulager la pression intracrânienne, avec drainage du matériel purulent, qui a éventuellement abouti à la pousse d'Escherichia coli. De la vancomycine et du méropénem ont été administrés par voie intraveineuse. Le patient est décédé quatre jours plus tard.
Diagnostic
Méningite à Escherichia Coli
Discussion
La méningite est une cause fréquente d'hydrocéphalie et de problèmes neurologiques dans le monde entier. Dans les pays à ressources limitées, l'incidence est de 1-6/1000, et la mortalité varie entre 40 % et 60 %. La maladie résulte généralement d'une propagation hématogène dans le cadre d'un sepsis. L'inflammation méningée entraîne une vascularite, des infarctus corticaux et un œdème cérébral diffus. Chez les nourrissons, les streptocoques du groupe B, Escherichia coli , la pneumonie streptococcique et Listeria monocytogenes sont responsables de la plupart des cas de méningite/ventriculite et de cérébrite.
Si l'échographie est réalisée en phase aiguë, elle peut montrer des méninges épaisses et échogènes, des vaisseaux corticaux proéminents et des scissures inhabituellement larges. Une augmentation du liquide sous-arachnoïdien peut être observée. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les ventricules peuvent se remplir d'un exsudat moins échogène qu'une hémorragie aiguë. Elle évolue pour apparaître plus uniformément complexe et en dentelle comparée à l'hémorragie chronique, permettant la différenciation. Des kystes intraventriculaires et des ventricules isolés piégés peuvent se former suite au développement d'adhérences, entraînant une hydrocéphalie progressive et sévère.
Référence