Kristopher de Ga, MD
Department of Radiology, University of California, Davis
Traductrice :
Neïsha Etienne
Histoire
Un garçon de 15 ans atteint de drépanocytose se présente avec une douleur aigue d'apparition soudaine au bas du dos et aux membres inférieurs. Il a remarqué une augmentation de volume de ses extrémités au cours des derniers jours et a ressenti de la fatigue et une fièvre subjective pendant 1 semaine. Sa douleur s'aggrave avec les mouvements et n'est pas soulagée par ses médicaments anti-douleurs usuels. Cette douleur est plus intense que les crises douloureuses antérieures. Il a des antécédents chirurgicaux d'appendicectomie et de cholécystectomie.
Examen Physique
| Pression artérielle | Fréquence cardiaque | Fréquence respiratoire | Saturation en Oxygène | Température |
|---|---|---|---|---|
| 128/72 | 98 | 16 | 97% | 37.8 |
État général :
Éveillé, alerte, modérément inconfortable.
Appareil locomoteur :
Douleur à la flexion et l'extension des genoux, avec préservation de l'amplitude des mouvements.
Extrémités :
Érythème et chaleur des tibias bilatéralement. Lésions nodulaires sensibles recouvrant les tibias antérieurs.
Examen neurologique
: Réflexes symétriques des membres supérieurs et inférieurs.
Résultats de laboratoire
Protéine C-réactive (CRP) - 25.7 mg/dl
Vitesse de sédimentation (VS) - 67
Diagnostic différentiel clinique
1- Crise vaso-occlusive aiguë
2- Ostéomyélite
3- Arthrite septique
4- Infection virale
5- Processus malin (Sarcome d'Ewing, Leucémie)
6- Traumatisme accidentel
7- Traumatisme non accidentel
Trouvailles à l'échographie
L'échographie dans l'axe longitudinal du tibia gauche (T) montre une collection de liquide hétérogène (*) entre le cortex tibial (flèches blanches) et le périoste surélevé (pointes de flèches noires).
L'échographie dans l'axe longitudinal du tibia droit (T) montre une collection de liquide hétérogène similaire mesurant 3,1 x 0,6 cm (*) entre le cortex tibial (flèches blanches) et le périoste (pointes de flèches noires). Notez la configuration en « V » du périoste et du cortex aux marges de la collection.
L'échographie Doppler couleur du tibia droit ne montre aucune vascularisation de la collection sous-périostée. Notez l'artefact de l'image en miroir.
Diagnostic différentiel à l'imagerie
1- Ostéomyélite multifocale avec abcès sous-périosté
2- Crise vaso-occlusive avec collections sous-périostées
Evolution clinique et Prise en charge
Le patient a été admis afin de recevoir des analgésiques et des antibiotiques par voie intraveineuse. Une incision et un drainage des collections tibiales sous-périostées bilatérales furent effectués et les échantillons du liquide démontrèrent de nombreuses cellules inflammatoires. Toutefois, la culture de bactérie fut négative. Sur la base d'une forte suspicion clinique d'infection, le patient a complété une semaine de traitement antibiotique par voie intraveineuse et est finalement revenu à son état de base.
Diagnostic
Ostéomyélite multifocale avec abcès sous-périosté
Discussion
L'abcès sous-périosté est une complication bien connue de l'ostéomyélite aiguë chez l'enfant. L'ostéomyélite aiguë a une incidence de 1 enfant sur 500 à 2300 dans les pays en développement, avec des complications telles qu'un abcès sous-périosté survenant dans environ 9% des cas. Le Staphylococcus aureus est l'organisme le plus fréquent, tandis que l'espèce Salmonella est courante chez les patients atteints de drépanocytose et le Pseudomonas aeruginosa est associé aux plaies par perforation. L'ostéomyélite chez les enfants résulte généralement de la propagation hématogène de bactéries vers la métaphyse, et l'ensemencement de plusieurs sites n'est pas rare. L'infection peut se propager rapidement à l'espace sous-périosté et aux tissus mous environnants. Un abcès sous-périosté se forme lorsque le pus s'accumule entre la couche fibreuse du périoste et le cortex sous-jacent.
Bien que la sensibilité et la spécificité de l'échographie soient limitées pour l'ostéomyélite non compliquée, elle peut montrer un épaississement périosté et une augmentation de volume des tissus mous profonds alors que les radiographies sont encore normales. L'échographie peut également mettre en évidence des complications de l'ostéomyélite. Un abcès sous-périosté est suggéré lorsque le périoste échogène est séparé du cortex échogène par une collection de liquide d'échogénicité minimale ou mixte. Une configuration en « V » du périoste et du cortex aux marges de la collection permet de différencier un abcès sous-périosté d'un abcès des tissus mous.
Des collections de liquide sous-périosté non infectieux ont également été rapportées dans les crises vaso-occlusives de drépanocytose et peuvent être impossibles à distinguer des abcès sous-périostés à l'échographie. Certaines études suggèrent que les collections ≥ 4 mm de diamètre sont plus susceptibles de représenter un abcès sous-périosté. Cependant, les résultats cliniques et de laboratoire du patient doivent également être pris en compte. L'aspiration sous guidance échographique peut être bénéfique à des fins diagnostique et thérapeutique, bien que l'identification de l'organisme infectant soit souvent infructueuse.
Références