Amir Sultan, MD
Division of Gastroenterology & Hepatology, College of Health Sciences, Addis Ababa University, Addis Ababa, Ethiopia
Traductrice :
Neïsha Etienne
Présentation Clinique
Histoire
Un agriculteur de 45 ans de la zone rurale d'Ethiopie s'est présenté avec une douleur progressive au quadrant supérieur droit accompagnée de léthargie et de perte d'appétit. Il n'a aucun antécédent d'hémorragie, d'altération de la conscience ou autres maladies.
Examen Physique
| Pression artérielle | Fréquence cardiaque | Fréquence respiratoire | Saturation en Oxygène | Température |
|---|---|---|---|---|
| 130/80 | 88 | 16 | 94% | 36.5 |
État Général :
Mince et frêle
Tête-Yeux-Oreilles-Nez-Gorge :
Conjonctives rosées, décoloration brune de la sclérotique
Cou :
Pas de ganglions lymphatiques palpables
Respiratoire :
Murmure vésiculaire audible, pas de bruits respiratoires anormaux
Abdomen :
Abdomen plat, bord irrégulier du foie palpable à 5 cm sous le bord costal droit. Envergure totale du foie : 16 cm. Pas de splénomégalie ou de matité changeante
Extrémités :
Pas d'œdème
Examen neurologique :
Conscient, pas de myoclonies rythmées (
flapping tremor
)
Imagerie et Informations de laboratoire
Globules blancs : 4000
Hémoglobine : 12.8 mg/dl
Plaquettes : 148 000
ALT – 44
AST – 99
ALP – 131
K – 4.6
Na – 137
Antigène de surface de l'Hépatite B - Positif
Anticorps anti-VHC (virus de l'Hépatite C) - Négatif
Diagnostic différentiel clinique
1- Carcinome hépatocellulaire
2- Métastase hépatique
3- Hyperplasie nodulaire focale
4- Cancer du côlon à l'angle colique droit
5- Kyste hydatique
6- Cancer pancréatique
7- Cancer duodénal
Résultats d'imagerie échographique
Diagnostic différentiel basé sur l'imagerie
1- Carcinome hépatocellulaire
2- Métastase hépatique
3- Hyperplasie nodulaire focale
Evolution clinique et/ou prise en charge
L'échographie a montré une large masse modérément échogène, hypodense au centre, avec halo périphérique hypoéchogène. Le parenchyme non affecté semblait normal sans aucun signe de cirrhose. Une biopsie hépatique guidée par échographie a révélé le diagnostic définitif de carcinome hépatocellulaire. Le patient a été référé pour une évaluation chirurgicale. Cependant, en raison de la taille de la masse et des signes d'invasion locale, la chirurgie a été reportée. Un traitement palliatif a été fourni.
Diagnostic
Carcinome hépatocellulaire
Discussion
Le carcinome hépatocellulaire est la quatrième cause de mortalité par cancer dans le monde. Les principaux facteurs de risque comprennent l'hépatite B, l'alcool, l'hépatite C, la stéatose hépatique non alcoolique et l'exposition à l'aflatoxine. L'Afrique subsaharienne et la Chine sont des zones d'endémies majeures avec une incidence très élevée. L'échographie joue un rôle important dans la détection des lésions suspectes, qui peuvent ensuite être évaluées avec des examens d'imagerie plus avancés. Les lésions de plus de 20 mm de diamètre peuvent présenter des caractéristiques telles qu'un bord hypoéchogène périphérique (signe du halo) et un motif en mosaïque. De plus, la mesure du taux sérique d'alpha-fœtoprotéine (AFP) peut aider à renforcer le diagnostic même si jusqu'à un tiers des cas peuvent être non sécrétoires.
La biopsie hépatique en cas de suspicion de carcinome hépatocellulaire est généralement évitée en raison des risques de saignement et d'ensemencement de la tumeur. La tumeur peut en revanche être diagnostiquée par tomodensitométrie (CT), IRM ou échographie de contraste. Cependant, en cas de difficulté diagnostique ou si les méthodes d'imagerie avancée ne sont pas disponibles, une biopsie hépatique peut être utilisée comme dans ce cas. Un diagnostic tardif, en particulier dans les milieux à ressources limitées, contribue à une variabilité substantielle de la survie dans le monde.
La prise en charge du carcinome hépatocellulaire dépend de l'état du parenchyme hépatique non affecté ; de la taille, du nombre et de la distribution des lésions ; la présence de signes d'invasion locale ou de métastases. Les options de traitement comprennent la transplantation hépatique, la résection hépatique, les procédures ablatives locales et la chimioembolisation transartérielle (TACE). De plus, un traitement ciblé avec un inhibiteur de la tyrosine kinase (par exemple Sorafenib, Lenvatinib) est disponible pour les patients qui ne sont pas des candidats pour un traitement curatif.